DISLEPIDEMIAS E A ATEROSCLEROSE

 HIPERCOLESTEROLEMIA

&

HIPETRIGLECERIDEMIA

    Nossa! Quantas palavras difíceis não? Mas calma, vocês já irão entender tudo! Dislipidemias consistem na elevação anormal dos níveis sérico de colesterol (hipercolesterolemia) e/ou triglicerídeos (hipertrigliceridemia). Agora começamos a compreender não é?

    Sua causa pode ser devido a uma desordem genética primária, a fatores ambientais secundários ou outras condições clínicas ou ainda devido a associação destes.

   

    No nosso organismo existem quatro grupos de lipídeos, sendo eles:

• Ácido Graxo --> utilizado pelo nosso organismo como fonte alternativa de energia;
• Triglicerídeos --> reservas de ácidos graxos;
• Fosfolipídeos --> formadores básico da estrutura das membranas biológicas;
• Colesterol --> necessário para a síntese de hormônios esteroides, bile e vitamina D.

    Pudemos perceber que cada um deles possui uma função essencial no nosso organismo certo? E portanto é importante termos esses lipídeos em nosso organismo. Porém assim como o óleo não se mistura com a água, os lipídeos não podem se transportar livremente pelo nosso sangue, composto basicamente por água! Desse modo no nosso organismo existem estruturas responsáveis por este transporte as quais são denominadas de lipoproteínas. Vamos conhecê-las?

• Quilomícron: transportam triglicerídeos do intestino para o fígado;
• VLDL: transportam triglicerídeos do adipócito (célula de gordura) para os tecidos periféricos;
• HDL: trasportam colesterol dos tecidos periférico para o fígado;
• LDL: transportam colesterol do fígado para os tecidos periférico;

Aqui está uma dúvida que acredito que a maioria das pessoas possui: Por que o LDL é conhecido como colesterol "ruim" e porque o HDL é conhecido como colesterol "bom"?

    Como vocês mesmos viram ali acima a função do LDL é retirar o colesterol do fígado para levar aos tecidos periféricos, ou seja, o colesterol acaba se acumulando nos vasos sanguíneos. Enquanto isso o HDL, como mostra na figura acima, retira esse colesterol dos vasos sanguíneos para levar ao fígado, "varrendo" esse colesterol e evitando que se acumule. 

OBS: no nosso organismo precisamos destas duas lipoproteínas, porém dentro dos valores referenciais.

    Por que é tão ruim o acúmulo de colesterol nos vasos sanguíneos?

    Porque com o passar do tempo esse acúmulo desencadeia reações que vão originar as placas de ateroma e posteriormente uma doença conhecida como ATEROSCLEROSE.

    A Aterosclerose é uma doença inflamatória crônica multifatorial que acomete as artérias. O primeiro passo para a instalação da doença é a agressão ao endotélio do vaso (camada interna das artérias) devido a alguns fatores como elevação do LDL, VLDL, Hipertensão arterial e tabagismo. Com a agressão o LDL e o VLDL começam a se depositar na parede do vaso. Esse deposito leva a migração de células para o local. Com isso á a liberação de citocinas na tentativa de conter aquela inflamação, porém ocorre rompimento endotelial e consequentemente a migração de plaquetas na tentativa de remediar. Ocorre então calcificação e interrupção do fluxo sanguíneo.

    As placas de ateroma podem ser estáveis e instáveis. As placas estáveis não se rompem, porém crescem gradativamente até interromper o fluxo sanguíneo. Placas instáveis apresentam atividade inflamatória intensa, núcleo lipídico proeminente  e são frágeis, o que aumenta as chances de ruptura e exposição do material lipídico que pode levar a uma trombose.

    

Tratamento NÃO medicamentoso

1. Dietoterapia

2. Cessão do Tabagismo

3. Cessão do consumo de álcool

4. Prática de atividade física

5. Tratamento da obesidade

6. Controle do Diabetes

7. Consumo de micronutrientes como vitamina E, vitamina C e selênio.

OBS: todas essas atividades devem ser acompanhadas por um profissional habilitado.

Tratamento Medicamentoso

    1. Sequestrantes de ácidos biliares

    QUESTRAN - COLESTIRAMINA 

    A colestiramina quela os sais biliares e faz a excreção fecal. Com isso o sal biliar não retorna ao fígado fazendo com que este  retire colesterol do sangue para a síntese de novos sais biliares, o que leva a diminuição do colesterol.

    Ingerir com no mínimo 500mL de água ou suco (evitando-se assim a constipação)

    Outros medicamentos devem ser tomados 1 hora antes ou 4 horas após a colestiramina.

    2. Ácido Nicotínico e derivados

    METRI - ÁCIDO NICOTÍNICO

    

    OLBETAM - ACIPIMOX

    Inibe a lipase hormônio sensível do tecido adiposo e consequentemente diminui a liberação de ácidos graxos livres ao fígado diminuindo a formação de VLDL. Diminuição do colesterol total e LDL em até 30%, dos triglicerídeos e VLDL em até 80% além da elevação do HDL em até 30%.

    Orienta-se a realização de exercícios físicos.

    Caso ocorra o aparecimento de reações de irritação cutânea (pele) utilizar AAS.

    3. Probucol

    LESCOL - PROBUCOL

    Diminui a absorção intestinal de colesterol, é indicado especificamente para a hiperlipidemia familiar homozigota.

    4. Triglicerídeos Omega-3

    PROEPA

    Diminuem a produção de VLDL, diminuem os triglicerídeos.

    Requer doses elevadas: 10 a 20 g/dia

    5. Fibratos

    Indicado para pacientes com quilomícron e VLDL altos.

    Estimulam a lipoproteína lipase, fazendo uma maior fixação de triglicerídeos pelas células.

    Potencializam o efeito de anticoagulantes (atenção a pessoas que fazem uso de medicamentos anticoagulantes)

    Possuem efeito hipoglicemiante ( atenção aos diabéticos e a sintomas de hipoglicemia).

    Orienta-se a realização de exercícios físicos.

    Devem ser ingeridos juntos as refeições.

     6. Vastatinas

  Inibem parcialmente a HMG-COA redutase, com diminuição da síntese intracelular do colesterol.

   Diminuição do colesterol total em 30%, LDL ente 20 a 40% e triglicerídeos e VLDL em 20%. Elevação do HDL em 10%,

    Medicamento de primeira escolha na hipercolesterolemia isolada.

    Contra indicado para mulheres grávidas ou que estejam amamentando.

    Utilizado após o jantar.

 

    7. Inibidor seletivo do colesterol

    Inibe a absorção do colesterol no intestino delgado.

    Reduz em 50% o colesterol total, em 18% LDL e em 5% triglicerídeos.

    Utilizado ma hipercolesterolemia familiar homozigótica.

    Contra indicado na gravidez e na lactação.

    Efeito colateral: diarreia.

     8. Análogos da tiroxina

    Utilizado por pacientes com hipotireoidismo, aumenta o número de receptores hepáticos ao LDL-colesterol.

Bom pessoal, acredito que seja isso, se esqueci de falar de algo por favor me digam. Tentei explicar de uma maneira que tenha ficado fácil de entender qualquer dúvidas me perguntem.

Beijos e até a próxima...