Dermatite de fralda / Assadura

                  Hoje vamos conversar sobre um problema bastante comum no primeiro ano de vida da criança, a dermatite das fraldas também conhecida como assadura.

O que é dermatite de fralda?

                Consiste em uma reação inflamatória aguda causada pelo uso prolongado das fraldas úmidas e materiais impermeáveis associado a irritação causada pela urina e fezes. 

            O uso de fraldas promove o aumento da temperatura e umidade local, tornando a pele mais susceptível ao contato com urina e fezes, substâncias irritantes que predispõem a infecções secundárias.

                Estas dermatites variam de leves, moderadas a graves. 

PREVENIR É O MELHOR REMÉDIO

- manter a pele seca e limpa

- trocar com frequência as fraldas

- fazer a higienização do local de preferência com água morna e algodão sem friccionar muito

- secar bem as regiões de dobra

- utilizar cremes de barreira 

- lavar bem as mão antes e após as trocas de fraldas

- quando possível deixar a criança alguns minutos sem fralda no sol (cuidar para os horários de exposição solar)

Exemplos de cremes de barreira:

Cremes contendo corticoides, nistatina e antibacterianos NÃO devem ser usados na rotina.

TRATAMENTO

                Algumas vezes não tem jeito, mesmo com todas as medidas preventivas acontece a dermatite de fralda. Então o que fazer?

1) Higienização da área com água morna e limpador suave (syndet) 

2) Troca frequente de fraldas, de 5 a 6 vezes ao dia.

3) Utilizar cremes de barreira

4) Utilizar cremes antifúngicos e antibióticos apenas quando diagnosticada a infecção.

5)Em casos de processo inflamatório mais grave, pode ser necessário o uso de pomadas contendo corticoides tópicos de baixa potência por um curto período de tempo e sempre mediante prescrição médica.

O uso inadequado das pomadas de tratamento traz riscos a saúde do bebê, por esse motivo é muito importante a avaliação por um profissional e o uso correto pelo período determinado. 

Espero que tenham gostado deste post. Fiquem de olho no rótulo e composição das pomadas e cremes. Existem muitas opções disponíveis.

Ultrafer 50mg/mL - solução

                                       

     Como conversamos recentemente sobre a suplementação preventiva com ferro para bebês, hoje venho compartilhar com vocês minha experiência com o medicamento Ultrafer solução oral.

     Este medicamento é composto por ferripolimaltose 50mg/mL e é utilizado na dose de 1 gota / kg de peso por dia em bebês de até um ano para prevenção de anemias. Pode ser usado também em crianças maiores e adultos porém hoje vamos falar sobre bebês.

     Ele possui sabor de doce de leite.

     Meu filho aceitou muito bem o medicamento, não reclama para tomar. Eu costumo fazer a administração pela manhã logo que ele acorda. Porém recomendo a administração deste medicamento na hora do banho do seu filho, pois caso aconteça de escorrer, é um medicamento que mancha roupas. São manchas que não saem! Eu não administro no banho pois meu filho já utiliza outro medicamento neste horário, com isso já tive várias roupas manchadas! 

     Recomenda-se que não seja feita a administração com leite, pois o cálcio presente pode diminuir a absorção do ferro.

     Outra observação é que você pode notar um escurecimento do cocô, porém é uma reação bastante comum, sem necessidade de preocupação. 

    Cuide da saúde do seu filho, não deixe de levá-lo regularmente ao pediatra e seguir as recomendações fornecidas. Como já falado anteriormente a suplementação com ferro inicia-se por volta dos 3 meses de idade até os 24 meses.

     Caso tenham alguma dúvida não deixem de comentar. 

     Até a próxima!

     

Suplementação de ferro em bebês

          

    Hoje vamos conversar um pouquinho sobre a importância da suplementação de ferro em bebês e crianças.

    O ferro é o metal mais presente no corpo humano e participa de processos de funções respiratórias, produção de energia, síntese de DNA e proliferação celular. É um elemento essencial para o sistema nervoso central, principalmente durante as fases críticas do desenvolvimento cerebral, no que se refere a velocidade de processamento cerebral, memória e aprendizado. 

   O que é anemia?

    Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) é a condição na qual a concentração sanguínea de hemoglobina se encontra abaixo dos valores esperados, tornando-se insuficiente para atender as necessidades fisiológicas exigidas de acordo com idade, sexo, gestação e altitude. De origem multifatorial, pode ser ocasionada pela deficiência de ferro e/ou diversos outros micronutrientes, por perdas sanguíneas, processos infeciosos e patológicos concomitantes, uso de medicações específicas que impeçam ou prejudiquem a absorção de ferro.

    A anemia por deficiência de ferro é a mais comum das carências nutricionais, com maior prevalência nos países em desenvolvimento. Aquelas em idade entre 6 - 24 meses apresentam um risco duas vezes maior para desenvolver a doença.

    A anemia ferropriva tem efeito no crescimento e desenvolvimento de populações em risco, por afetar grupos em idade de crescimento e comprometer o desenvolvimento cerebral. Desde o período pré natal, tem repercussões importantes e deletérias de longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades motoras das crianças. A carência de ferro na infância também predispõem a cáries dentárias, menor discriminação e identificação de odores em comparação aos grupos controle, alterações na imunidade não específica, paladar e apetite, resposta alterada ao estresse metabólico e desenvolvimento audiovisual.

    Melhor prevenir do que remediar!

    Novas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria indicam suplementação preventiva para recém nascidos a termo, de peso adequado para idade gestacional, de 1mg/kg de peso/ dia, a partir do 3º mês (independente se aleitamento exclusivo, misto ou somente fórmula infantil) até o 24º mês de vida.

    

    Aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida, mantendo-se até os dois anos de idade ou mais.    

    Introdução alimentar adequada a partir do 6º mês de vida, por meio de alimentos que aumentem a biodisponibilidade e absorção do ferro.

       

    Contra indicado a oferta de leite de vaca in natura, não processado, independente de ser em pó ou líquido, antes dos 12 meses de idade. 

    Existem várias formulações com ferro, converse com seu pediatra e farmacêutico para definição da melhor opção para a sua realidade. Não deixe de fazer a suplementação de ferro para seu filho.

REFERÊNCIAS:

SOARES, Ana Claudia C. V., PARK, Miriam V. Flor. - Suplementação de ferro: quando e como? Boletim da Sociedade de Pediatria de São Paulo - Pediatra atualize-se/Ano4nº5 p 6  e 7;

Sociedade Brasileira de Pediatria - Consenso sobre anemia ferropriva: mais que uma doença, uma urgência médica! - Diretrizes nº 2 / junho / 2018

 

Losec mups

Hoje vim contar um pouco da minha experiência com este medicamento. Já falamos um pouco sobre ele no post sobre refluxo.

A substância ativa deste medicamento é o omeprazol, uma base fraca, lipofílica, fotossensível de gosto muito amargo e ácido lábil. 

Por todos esses motivos são apresentados nas formulações farmacêuticas em grânulos ou comprimidos revestidos por invólucro ácido resistente.

Como administrar esse medicamento ao bebê?

Realmente não é uma tarefa fácil e acredito muito que a resposta é variável, pois irá depender de bebê para bebê. Mas algumas orientações são importantes.

Primeiro o comprimido deve ser deixado em um pouco de água para dissolver, porque obviamente o bebê não irá conseguir engoli-lo inteiro. Esse processo de dissolução não demora muito, geralmente em 1 ou 2 minutos já está disperso. 

Segundo, procure administrá-lo em um horário que dê para esperar pelo menos 40 minutos para a mamada. O ideal é esse medicamento ser administrado em jejum, porém também sabemos que bebês se alimentam com frequência então temos que adaptar essa orientação.

Com meu filho testamos alguns modos de administrar e o que mais deu certo foi na colher. Deixo o comprimido em um copinho plastico com aproximadamente 3 mL dispersando. E com uma colher pequena vou administrando aos poucos. Tentamos na seringa e naqueles utensílios próprios para administrar medicamentos porém não deu muito certo. O melhor resultado mesmo foi com a colher.

Um ponto importante sobre este medicamento é que a retirada deve ser gradual, a fim de evitar a ocorrência de efeito rebote. O uso prolongado demanda monitoramento do níveis de vitamina B12 e ferro. 

Notei que o medicamento auxiliou na redução do desconforto provocado pelo refluxo. Hoje felizmente já estamos na fase de redução gradual da dose. 

Espero que tenham gostado desse conteúdo e até a próxima.

Refluxo Fisiológico X Doença do Refluxo Gastroesofágico

     O que é Refluxo Gastroesofágico?

     Consiste na passagem retrógrada (sentido oposto ao que deveria seguir) do conteúdo gástrico para o esôfago, algumas vezes atinge faringe e boca.

     No recém nascido esse processo geralmente é benigno, parte da fisiologia e maturação gastrointestinal e por isso chamado de Refluxo Fisiológico. Ou seja, não compromete o ganho de peso e o desenvolvimento. De modo geral acaba antes do final do primeiro ano.

     Já ouviram falar no termo "Regurgitador feliz?

     Trata-se do bebê que apresenta regurgitações sem comprometimento do ganho de peso e crescimento. O bebê não apresenta dor, sofrimento ou desconforto por ter regurgitado.

     O que posso fazer para o refluxo fisiológico do Recém Nascido?

1. Manter o recém nascido em posição vertical por 20 - 30 minutos após a mamada a fim de facilitar a eructação e o esvaziamento gástrico. Resumindo COLOCAR O BEBÊ PARA ARROTAR;

2. Colocar o bebê para dormir de barriga para cima com elevação da cabeceira a 30 - 40 graus. Aqui entra o que falei sobre o uso da rampa antirrefluxo. Ajuda muito mesmo, tanto no berço como no trocador.

3. Para bebês em aleitamento materno rever a técnica de amamentação, reduzindo a possibilidade de ingestão de ar. Se for o caso é interessante o aconselhamento com uma consultora de amamentação. Para bebês em uso de fórmula usar mamadeiras antirrefluxo com o objetivo de diminuir a ingestão de ar. Pode ser recomendado também o fracionamento da dieta, ou seja, um volume menor por mamada porém com mamadas mais frequentes (intervalos menores entre mamadas). E nos casos mais complexos pode ser indicado a utilização de fórmulas espessadas.

4. Evitar exposição ao fumo.

     Por que o cigarro contribui para a piora do refluxo gastroesofágico?

     A nicotina diminui a pressão no esfincter esofágico inferior  do bebê facilitando a ocorrência de maior número de episódios de refluxo. 

     Importante que mesmo que seja um processo fisiológico do recém nascido este sempre deve ser acompanhado pelo pediatra que fará as recomendações de maneira específica para cada criança.

     E a Doença do Refluxo Gastroesofágico, como saber diferenciar?

     A doença do refluxo gastroesofágico ocasiona vômitos intensos, dificuldades durante as mamadas, deficit de ganho de peso, choro, irritabilidade, alterações no sono entre outros.

   

      É importante também descartar a possibilidade de alergia a proteína do leite de vaca.

    

     Aqui também cabem aquelas medidas passadas para o refluxo fisiológico, ajudam muito! Porém o uso de medicamentos pode ser necessário. Repetindo, sempre com o acompanhamento de profissionais. Nunca realizem a auto-medicação. 

     Desse modo temos:

1. Inibidores ou neutralizadores da secreção ácida: 

     

     

Aqui entram duas classes:

👉 antagonistas dos receptores da histamina H2

    

 Representada principalmente pela Ranitidina. Deve-se estar atento para o efeito de taquifilaxia, que consiste na perda de ação com o transcorrer do tempo e onde o aumento da dose não melhora a eficácia do tratamento. 

👉inibidores da bomba de prótons

   

Um exemplo é o omeprazol. São em geral primeira escolha para o tratamento, porém apresentam como desvantagem a forma farmacêutica e o custo. Com relação a forma farmacêutica são encontrados como comprimidos dispersíveis por questões de estabilidade. A retirada desse medicamento deve ser sempre de maneira gradual, a fim de evitar efeito rebote.

2. Procinéticos

     De modo geral aumentam o tônus do esfincter esofágico inferior e promovem aceleração do esvaziamento gástrico. Não são muito recomendados na rotina devido a seus efeitos colaterais.

     Bromoprida / Metoclopramida: podem provocar liberações extrapiramidais. 

     Domperidona: mais utilizada em casos difíceis por pouco tempo.

     Em casos mais severos pode ser necessário intervenções cirúrgicas. O acompanhamento frequente do bebê é extremamente importante. Não deixe de levar seu filho ao pediatra. 

      

COLIDIS

     

     Oi pessoal! Hoje vim falar especificamente sobre este medicamento e compartilhar um pouquinho da minha experiência pessoal sobre o assunto.

     

     Este medicamento é composto por Lactobacillus reuteri DSM 17938 que são probióticos, ou seja, organismos vivos cuja ingestão em quantidade adequada traz benefícios a saúde.

     Possui indicação na cólica infantil, mas o que é a cólica infantil

     Ápices de irritabilidade, agitação ou choro, que começam e terminam sem causa óbvia. Possuem duração igual ou superior a 3 horas por dia ocorrendo pelo menos 3 dias por semana por pelo menos 1 semana, sem que exista atraso no desenvolvimento.

     São mais comuns nas primeiras semanas de vida, sendo mais intensas entre as 4 e 6 semanas melhorando gradualmente até os 4 - 5 meses. 

     Tenho certeza que quem vive ou viveu se identificou completamente com a descrição! É de partir o coração ver seu bebezinho chorando tanto e se sentir impotente. 

     Muitos estudos realizados concluem que a suplementação com L. reuteri melhora os sintomas da cólica infantil, porém muito ainda precisa ser estudado. Com meu filho ajudou muito. O uso entretanto, não ocorre no momento da cólica, e sim diariamente. Já adianto que leva um tempo para perceber a melhora, cerca de 20 dias. Com meu filho iniciamos o uso com 3 semanas de vida e interrompemos com 3 meses. Vale ressaltar que o uso de qualquer medicamento deve ser feito sempre com a orientação de um profissional.

Posologia:

5 gotas ao dia

Modo de usar:

     

     Esta imagem foi retirada da bula do medicamento. Vale frisar que não se deve administrar com alimentos quentes e observar onde for guardar também. Ou seja em local fresco e arejado sem exposição ao sol e óbvio fora do alcance de crianças. Quando for comprar nada de deixar no carro por longos períodos também, principalmente se for em um dia quente.

     

     Para o meu filho eu pingava as gotas em uma colher e dava para ele. Sem adicionar mais nada. Eu administrava uma vez ao dia antes da mamada.

     Existem medidas não farmacológicas muito úteis no alívio das cólicas infantis, falaremos sobre isso em um outro post. O principal e o mais difícil é manter a calma e ter paciência dar muito amor e carinho e repetir para si mesma o velho mantra "Vai passar". Espero que este post tenha sido útil para vocês.