A asma consiste em uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores. Caracteriza-se por uma maior resposta das vias aéreas a diversos estímulos, com consequente dificuldade respiratória e falta de ar de caráter recorrente e reversível. É uma doença grave que afeta pessoas de todas as faixas etárias e localizações geográficas. Afeta de maneira significativa a qualidade de vida. No brasil a prevalência está em torno de 24% (8 lugar no mundo). Apresenta como sintomas a insônia, tosse, sibilos, dor no peito, dificuldade para respirar, retração do esternoclidomastóide, distensão do peito, entre outros., decorrente de espasmos e acúmulo de muco nos brônquios que diminuem o seu calibre.
Os principais fatores desencadeantes da asma são os alérgenos como: poeira, mofo, pelos de animais, poluição do ar, produtos químicos, entre outros. Além destes exercícios físicos, determinados medicamentos, agentes infecciosos e condições emocionais também podem gerar uma crise.
A asma é classificada segundo sua etiologia e frequência.
- Etiologia:
--> Asma alérgica ou extrínseca
--> Asma não alérgica ou intrínsica
--> Asma por exercício
- Frequência:
--> Leve intermitente
--> Leve persistente
--> Persistente Moderada
--> Persistente Grave
Embora não exista ainda uma cura para a asma o objetivo do seu tratamento é controlar os sintomas, manter as atividades da vida diária normais, manter a função pulmonar normal ou a melhor possível, evitar crises com idas a emergências e hospitalizações e prevenir a morte.
TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA
A educação ao paciente é fundamental no tratamento da asma, pois é muito importante a identificação e redução da exposição a alérgenos e irritantes.
TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA
O tratamento farmacológico consiste no alívio de sintomas e este alívio pode ser "Rápido "ou de "Largo Prazo", para este fim se faz o uso de broncodilatadores e anti-inflamatórios.
1. Agonistas Beta 2 - Adrenérgicos
São utilizados para efeitos broncodilatadores.
a) Salbutamol:início de ação rápida e duração curta
Não deve ser utilizado por gestantes pois promove o relaxamento da musculatura uterina, apenas com indicação médica na prevenção de partos prematuros não complicados.
b) Terbutalina
Não deve ser utilizado por gestantes pois promove o relaxamento da musculatura uterina, apenas com indicação médica na prevenção de partos prematuros não complicados.
c) Fenoterol: possui pequena duração de efeito e menor seletividade.
e) Formoterol: início de ação rápido e efeito prolongado.
Estes medicamentos estão contra indicados para diabéticos, pessoas com hipersensibilidade e gestantes. São comuns efeitos colaterais, principalmente no início do tratamento, como tremores finos, agitação, taquicardia e palpitações.
2. Antagonista Muscarínico
São utilizados para efeitos broncodilatadores.
a) Brometo de Ipatrópio
Possui início de ação mais lento que os beta bloqueadores porém sua duração é maior.
b) Tiotrópio
Possui longa duração (24 horas).
3. Metilxantinas
Também utilizadas para efeito broncodilatador.
a) Teofilina
Possui índice terapêutico pequeno, o que quer dizer que sua dose ativa é muito próxima da dose tóxica.
Quando por via endovenosa deve-se tomar cuidado com a aplicação que deve ser lenta. Aplicações rápidas causam bradicardia e hipotensão.
Interage com a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e rifampicina além de anticoncepcionais orais, cimetidina, ciprofloxacino e antibióticos macrolídios.
4. Corticoides
São utilizados para efeitos anti-inflamatórios. Pacientes que necessitem de inalação de agonistas beta 2, quatro ou mais vezes por semana são fortes candidatos a utilizarem inalação com glicocorticoides. Quando em comprimidos são indicados para a asma aguda exacerbada e para a asma grave crônica.
a) Inalatórios
Necessitam ser administrados todos os dias, mesmo se não houver sintomas.
Não causam alívio imediato da dificuldade respiratória, mas reduzem a inflamação a longo prazo.
Recomenda-se uma excelente escovação bucal (uma vez que se não houver de forma adequada favorece o surgimento da candidíase).
b) Orais
São normalmente usados em cursos curtos de tratamento para controlar ataques de asma.
Um pequeno número de pacientes com asma severa necessitam utilizar corticoides por via oral.
Alguns efeitos colaterais podem ser observados com o uso prolongado de corticoides como a hiperglicemia, hipertensão, edema, ganho de peso, osteoporose, síndrome de Cushing. A retirada de um corticoide NÃO DEVE SER DE MANEIRA ABRUPTA, a diminuição da dose deve ser gradual até sua total retirada.
5. Antileucotrienos
Utilizado na asma induzida pelo esforço e ar frio, asma induzida por aspirina, prevenção e controle da asma leve persistente. Sua principal desvantagem está no alto custo. Diminuem a infiltração de células inflamatórias.
6. Estabilizadores de Mastócitos
Utilizados com fins profiláticos na asma leve a moderada. São ineficazes no tratamento da broncoconstrição continuada.
ESQUEMA DE TRATAMENTO
1. Inicia-se com beta 2 agonista de curta duração, a medida que o quadro é mais grave associa-se um
2. Corticoide Inalável e Cromolina. Se ainda o quadro for mais grave associa-se
3. Teofilina, Antagonista de leucotrieno e agonista beta 2 de longa duração. Mesmo assim se o quadro se agravar associa-se ainda
4. Corticoide oral.
A medida que há a melhora do quadro faz-se a ordem inversa do apresentado acima, retirando gradativamente os medicamentos.
"Pessoal, o post de hoje foi bem longo, espero que não se cansem e possam aproveitar. Tentei resumir o máximo que pude, qualquer duvida deixem nos comentários que eu responderei! Deixei para um próximo post a explicação de como usar cada dispositivo inalatório e os espaçadores, mas não se preocupem que farei. Obrigada pelo carinho e atenção de todos. Até a próxima..."
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