Módulo III - Série Acne

Olá pessoal. Finalmente vamos para o nosso último post da série sobre Acne. Aqui vamos conversar um pouquinho sobre o tratamento sistêmico, o qual é reservado para os casos mais graves, ou aqueles que não responderam adequadamente a terapia tópica. Lembrando contudo que é fundamental a procura do seu médico para o diagnóstico e escolha do melhor tratamento para você. E durante o tratamento o acompanhamento pelo seu farmacêutico.

1. Antibioticoterapia

É utilizada nos casos mais graves que não responderam a terapia tópica. As classes mais utilizadas são as tetraciclinas e os macrolídeos.

- Tetraciclinas

Os medicamentos mais utilizados são a doxiciclina e minociclina. Devem ser ingeridos longe das refeições, pois possuem sua absorção diminuída na presença de substâncias alcalinas e quelantes como leite, sais de alumínio, magnésio, cálcio e ferro. O uso de protetor solar é fundamental, principalmente quando em uso de doxiciclina, devido ao seu efeito fototóxico. Não devem ser utilizados por menores de 8 anos nem gestantes.

- Macrolídeos

Os medicamentos mais utilizados são a eritromicina e a azitromicina

O uso de antibióticos tem sido associado a casos de resistência bacteriana, sobretudo quando utilizado em baixas doses por longos períodos. Recomenda-se tratamento mínimo de 6 a 8 semanas e no máximo 4 meses.

2. Tratamento hormonal

Utilizado quando existe uma associação de agravamento da acne no período pré-menstrual, hirsutismo, seborréia, hiperandrogenismo.

- Antiandrogênicos 

Ciproterona

Espironolactona

- Contraceptivos hormonais

Contraceptivos orais combinados , contendo um estrogênio [etinilestradiol associado a um progestágeno de segunda geração (levonorgestrel, noretindrona) ou de terceira geração (desogestrel, norgestimato e gestodeno), ou a um antiandrogênio (acetato de clormadinona, ciproterona, dienogeste, trimegestona e drospirenona)

3. Retinóides sistêmicos

Geralmente reservado para acne nódulo cística severa.  Medicamento isotretinoína promove atrofia das glânculas sebáces diminuindo consequentemente a produção de sebo. Atua na normalização da descamação epitelial folicular. 

Antes do tratamento deve-se verificar gestação. Este medicamento não pode ser utilizada em hipótese nenhuma por mulheres gravidas. Durante o tratamento é obrigatório a utilização de método contraceptivo altamente eficaz e a realização periódica de exame que comprove a não gestação. Devido aos efeitos colaterais é recomendado a utilização de hidratantes e emolientes além do protetor solar (fotossensibilidade).

Segundo a portaria SVS/MS 344/98 a receita deve ser acompanhada de notificação de receita para retinóides de uso sistêmico (C2), bem como pela assinatura de "Termo de consentimento pós informação".

Enfim, a acne é um dermatose de alta prevalência, principalmente em adolescentes e adultos jovens. Acomete homens e mulheres. Apresentamos nestes três módulos diversas opções terapêuticas, desde tratamentos tópicos, antibióticos tópicos e sistêmicos, tratamento hormonal até a isotretionoína sistêmica. A opção terapêutica vai depender da forma clínica da acne, sua gravidade e as características individuais de cada um. Por este motivo é sempre importante procurar por seu médico e farmacêutico. O tratamento costuma ser de longa duração.
Espero que tenha conseguido ajudar vocês a entenderem m pouquinho sobre a acne. Qualquer dúvida deixem nos comentários.

Obrigada e até a próxima...

Módulo II - Série Acne

Hoje falaremos nesse nosso segundo post da série Acne, um pouco sobre o tratamento. O tratamento da acne pode ser tópico ou sistêmico. A escolha irá depender do grau de acometimento.

Nesse post vamos focar no tratamento tópico, o qual é importante em todos os pacientes com acne.

1. Peróxido de benzoíla

Possui ação bactericida, queratolítica e antisseborréica. Deve ser aplicada em toda a extensão de pele (exemplo: face) e não apenas na lesão (espinha). As concentrações disponíveis variam de 1 a 10%. Os principais efeitos adversos são pele seca, eritema (vermelhidão) e descamação.

2. Retinoides tópicos

   

     2.1 Ácido retinóico

Tem ação queratolítica e esfoliante. Previne a formação de comedões. Deve ser utilizado a noite, retirado pela manhã com posterior aplicação de protetor solar. Utilizado em concentrações que variam de 0,01% a 0,1%. Concentrações maiores são eventualmente utilizadas em preparações para peelings (1 a 10%) destinadas ao uso em consultórios e aplicadas por profissional. Os principais efeitos adversos são eritema, descamação e a fotossensibilidade. Não deve ser usado em mulheres grávidas.  

      2.2 Adapaleno

Possui ação queratolítica e atividade anti-inflamatória. Previne a formação de comedões. O Adapaleno promove a renovação celular da pele, de forma menos agressiva que o ácido retinóico. Utilizado na concentração de 0,1%.  É aplicado uma vez ao dia, após higienização e antes de dormir. Não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que estejam amamentando. Os principais efeitos adversos são coceira, vermelhidão, descamação e queimação.

3. Antibióticos tópicos

Os antibióticos tópicos propiciam, de forma geral, um efeito bacteriostático sobre o P. acnes

    3.1 Clindamicina

Usada na concentração de 1%.  A clindamicina não deve ser usada durante a gestação.

    3.2 Eritromicina

Uso Tópico: de 1% a 4%

4. Outros produtos tópicos
Vou citar aqui alguns outros produtos, porém existem muitos outros disponíveis no mercado.

     4.1 Ácido salicílico
O ácido salicílico é um queratolítico e anti-inflamatório. É usado em loções e sabonetes, geralmente em associação com outras terapias. 

     4.2 Ácido azeláico

Possui propriedades antimicrobianas, comedolíticas e anti-inflamatórias, sendo usado como segunda linha. Pode causar hipopigmentação. Recomenda-se a aplicação inicial noturna (creme a 20%), podendo-se aumentar até 2 a 3 vezes por dia. É útil no verão e em pessoas que não toleram os retinoides tópicos, pois não produz fotossensibilidade

     4.3 Ácido glicólico
Hidratante, esfoliante ou queratolítico, anti-acneico, rejuvenescedor (dependendo da concentração de uso). Posologia De 1 a 10% em cremes e loções e de 20 a 70% para peelings (apenas em consultório médico). O Ácido Glicólico quando aplicado sobre a pele provoca vasodilatação, diminui a espessura e a compactação do extrato córneo, acelera o turnover da epiderme e estimula a síntese de colágeno. Também diminui a adesão entre os corneócitos, melhorando a absorção de outras substâncias associadas.

     4.4 Extrato glicólico de Hamamélis

Possui ação adstringente, descongestionante, anti-oleosidade, anti-acnêica.

     4.5 Extrato glicólico própolis
Possui ação: cicatrizante, anti-inflamatória, bactericida, protetora e regeneradora de tecidos, calmante de irritações da pele.

     4.6 Óleo de Melaleuca

Tem ações anti-séptica, desinfetante, cicatrizante, bacteriostática, germicida, antifúngica.

     4.7 Nicotinamida
O uso tópico é capaz de diminuir o ressecamento provocando sensível melhora na textura da pele, demonstra potente atividade anti-inflamatória. Indicado nas formas leves e moderadas de acne.


Vale lembrar pessoal que existem outros produtos além dos que foram descritos aqui. Muito importante o acompanhamento com o médico e seu farmacêutico. Qualquer dúvida estou a disposição.

Beijos e até a próxima...

Modulo I Série Acne

Olá. Tudo bem com vocês? 

Hoje começo falando sobre um assunto muito comum principalmente na adolescência. Vamos conversar sobre "ESPINHA"!!! 

Como é um assunto bem extenso dividi ele em três módulos. Neste primeiro post vamos conversar um pouquinho sobre o que propicia a formação da acne e quais os tipos (classificação) . Nos próximos 2 módulos vamos conversar um pouquinho sobre as formas de tratamento.

Primeiro o que é acne?

Acne é o nome dado para cravos e espinhas resultantes de um processo inflamatório das glândulas sebáceas e dos folículos polissebáceos.

O locais mais atingidos são rosto, peito, ombro, costas e braços.

Embora não ameace a vida,  pode incomodar bastante e até mesmo levar a deformação e ocorrência de cicatrizes.

Acomete todas as faixas etárias, porém é mais comum na puberdade.

Há quatro fatores envolvidos na patogênese da acne: 

- hipersecreção da glândula sebácea (produção excessiva de sebo)

- alteração no processo de queratinização

- colonização pelo Propionibacterium acnes 

- liberação de mediadores inflamatórios na pele (inflamação)

1. Hipersecreção da glândula sebácea

A acne geralmente acomete locais onde há um grande número de glândulas sebáceas como face e tórax. 

Por volta dos sete anos de idade, as glândulas sebáceas e os queratinócitos foliculares são estimulados por hormônios androgênicos, implicando maior produção sebácea  e hiperqueratose folicular, com formação de microcomedões e, posteriormente, lesões inflamatórias.

2. Alteração no processo de queratinização

A comedogênese ocorre pela descamação anormal de corneócitos (células queratinizadas) que se acumulam nos folículos sebáceos. Esse processo resulta na formação do microcomedo, uma lesão microscópica. Com o passar do tempo, o folículo acumula lipídios, bactérias e fragmentos celulares, aumentando de tamanho e originando o comedo, lesão detectável clinicamente que pode ser não inflamatória (comedo fechado ou aberto) ou, ainda, inflamatória quando houver proliferação bacteriana e mediadores inflamatórios associados.

3. Proliferação bacteriana

O Propionibacterium acnes (P. acnes), bactéria anaeróbica gram-positiva, prolifera no ducto folicular, levando a uma ativação da resposta imunológica pelo nosso organismo, levando a produção de substância inflamatórias.

4. Inflamação

As lesões inflamatórias incluem pápula, pústula ou nódulos, podendo haver progressão de um tipo de lesão para outro e até formação cicatricial.

Classificação da Acne


Grau I: Acne comedônica, composta por "cravos" abertos ou fechados.

Grau II: acne pápulo - pustulosa: apresenta "cravos", pápulas e pústulas de característica inflamatória (lesões dolorosas, avermelhadas e elevadas, podendo ter em seu interior pus).

Grau III: Acne nódulo - cística: apresenta "cravos", pústulas, pápulas, nódulos e cistos (lesões nodulares, podendo ter em seu interior presença de material purulento e fétido).

Grau IV: Acne conglobata: apresenta "cravos", pápulas, pústulas, cistos, nódulos. Lesões que se intercomunicam por fístulas, drenando material amarelado e com odor desagradável. Cicatriz e quelóides são sequelas frequentes.

Grau V: Acne fulminante: inicio agudo, com grande processo inflamatório, febre, perda de peso, dor no corpo. Grande tendência a formação de cicatrizes.

  

Bom pessoal, é isso pra esse primeiro post da série. As imagens impressionam um pouco né? Mas não precisa ninguém ficar desesperado. Pra todas as formas, existe tratamento. Nos próximos posts estaremos falando um pouco mais sobre eles.

Beijos e até a próxima.