Quebrando tabus - Transtorno Afetivo Bipolar

Fonte: "https://www.entreriosjornal.com.br/coluna-saude-mental-transtorno-afetivo-bipolar-207"

Oi pessoal! A algum tempo atrás já conversamos muito superficialmente sobre este assunto. Hoje volto a falar de uma maneira mais completa pois acreditem, falar sobre saúde mental ainda é tabu na nossa sociedade!

Pensando nisso decidi criar essa linha de post "Quebrando tabus" e hoje será apenas o primeiro assunto. Se alguém quiser algum assunto específico por favor deixe nos comentários.

O que é?

O Transtorno afetivo bipolar é um transtorno de humor caracterizado pela alternância de episódios de depressão, mania ou hipomania. É uma doença crônica.

A síndrome maníaca é um componente fundamental para o diagnóstico.

Mas enfim, o que isso significa?

MANIA

- Principais características:

* exaltação do humor

* aceleração do pensamento com fuga de ideias

* aumento da atividade motora

- Características associadas:

* aumento de energia (com diminuição da necessidade de sono)

* pressão de fala e taquilalia

* irritabilidade

* paranoia

* hipersexualidade

* impulsividade

Na hipomania as alterações são mais moderadas

Os episódios depressivos do transtorno afetivo bipolar são geralmente caracterizados por lentificação ou diminuição de quase todos os aspectos da emoção e comportamento.

Existe o Transtorno afetivo bipolar tipo I e Transtorno afetivo bipolar tipo II.

Qual a diferença?

- Tipo I: apresenta como característica definidora o episódio maníaco podendo ou não haver episódios depressivos.

- Tipo II: caracterizado por pelo menos um episódio depressivo associado a um episódio de hipomania.

O diagnóstico baseia-se em entrevistas médicas com o paciente e a família, com uso dos critérios de diagnóstico para transtorno bipolar.

TRATAMENTO

O tratamento  é complexo, porém se divide basicamente em duas fase.

Fase 1: tratamento do episódio agudo (maníaco ou depressivo) até a remissão dos sintomas de humor.

Fase 2: tratamento de manutenção, ou seja, prevenir a recorrência de novos episódios.

* Tratamento Mania (episódio agudo)

Acho muito importante reforçar novamente, que o diagnóstico é sempre realizado pelo médico e este fará a avaliação quanto ao risco de comportamento agressivo, suicídio, grau de insight (percepção da doença) e capacidade de adesão ao tratamento.

Casos mais leves ou na hipomania, recomenda-se a monoterapia (apenas um medicamento) com um estabilizador de humor (carbonato de lítio, carbamazepina, divalproato de sódio) ou antipsicóticos atípicos aprovados no tratamento da mania (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona).

Em casos de mania moderada a grave recomenda-se a associação de um estabilizador de humor com um antipsicótico atípico.

Casos mais graves, ou onde não haja a cooperação do paciente podem precisar de medicamento por via intramuscular, ou até mesmo internamento.

* Tratamento da Depressão Bipolar (episódio agudo)

Do mesmo modo que no tratamento da mania, o tratamento da depressão bipolar tem como objetivo a remissão dos sintomas. Há poucas evidências de que os medicamentos antidepressivos tradicionais tenham eficácia para o tratamento da depressão bipolar. Desse modo são considerados como monoterapia de primeira linha o carbonato de lítio, lamotrigina e quetiapina. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (IRSS) como a fluoxetina, são utilizados apenas em combinação. 

DICAS IMPORTANTÍSSIMAS

- Pacientes com transtorno bipolar que tentam se recuperar de um episódio agudo devem evitar situações ou estressores que desencadeiam emoções negativas fortes. 

- Não devem consumir bebidas alcoólicas ou drogas ilícitas. 

- Devem procurar cultivar uma convivência com amigos e familiares que dão apoio e desse modo conseguem detectar precocemente qualquer sinal de recidiva. 

- É fundamental lembrar-se de tomar os medicamentos prescritos corretamente. 

- Assegurar uma rotina e horários de sono saudáveis, alimentação adequada e exercícios moderados.

* Tratamento preventivo de longo prazo (manutenção)

Essa fase do tratamento tem como objetivo a prevenção de novos episódios agudos. Para isto se faz o uso de medicamentos por um longo prazo. É muito importante lembrá-los que esta faze depende em grande parte do próprio paciente, no seu autoconhecimento, conhecimento de seu problema de saúde para que haja uma adesão ao tratamento. A não adesão ao tratamento é comumente associada a recorrência.

As opções de terapia farmacológica de manutenção incluem: carbonato de lítio, olanzapina, aripripazol, lamotrigina e quetiapina como monoterapia de primeira linha. Outras opções incluem: carbonato de lítio associado a divalproato de sódio, carbamazepina,  risperidona entre outros. 

No entanto de forma geral, mantem-se durante a manutenção o medicamento que foi eficaz no episódio agudo.

Vamos entender um pouco mais sobre os medicamentos?

Aqui vamos conversar um pouco mais sobre as principais indicções.

* Estabilizadores de humor

--> Carbonato de lítio

Já discutimos bastante sobre este medicamento aqui mesmo no blog.
Fármaco de primeira linha utilizado no tratamento e na profilaxia de episódios agudos tanto maníacos como depressivos do transtorno do humor bipolar.
Deve ser evitado em pacientes chamados cicladores rápidos (que apresentam 4 ou mais episódios por ano), em pacientes com insuficiência renal ,arritmias ventriculares graves, com insuficiência cardíaca congestiva e na gestação.
É importante salientar que pacientes em uso de lítio devem monitorar constantemente os níveis séricos do medicamento.

--> Ácido valpróico, divalproato

É um anticonvulsivante tradicionalmente utilizado na epilepsia, crises de ausência, entre outros. É tão eficaz quanto o lítio no tratamento da mania e mais eficaz em cicladores rápidos.
Deve ser evitado em pacientes que apresentam insuficiência hepática, hepatite e durante a gestação.
As doses diárias variam de 750mg a 2500mg dividido em três tomadas.

--> Carbamazepina

Anticonvulsivante utilizado em diferentes tipos de epilepsia e atualmente vem sendo utilizado no tratamento de quadros maníacos.
É utilizado em pacientes não responsivos ao lítio ou ainda para potencializar o efeito do lítio quando a resposta é parcial, em quadros de agressividade ou descontrole de impulsos.
Contra indicado em pacientes com doença hepática, trombocitopenia ou em pacientes que estejam utilizando clozapina.
Doses diária variam de 400 a 1600mg/dia e devem ser aumentados ao poucos para evitar efeitos colaterais como sedação, tontura e ataxia.


* Antipsicóticos

Divididos em típicos e atípicos.

- Típicos: embora eficazes no tratamento da mania, não demonstram eficácia em tratar depressão bipolar e possuem pouca relevância no tratamento de manutenção.

- Atípicos: são antipsicóticos que demonstram uma menor incidência de feitos colateiras. Alguns exemplos são a risperidona, olanzapina, quetiapina, aripripazol.. Existem muitos estudos comparando a eficácia de cada um. Porém o médico irá definir individualmente o melhor tratamento.

Quero salientar novamente, cada pessoa tem um medicamento ideal para si que não necessariamente é o mesmo medicamento de outra pessoa com o mesmo problema de saúde. O tratamento deve sempre ser individualizado. Por isso sempre seja sincero com seu médico e farmacêutico para juntos discutirem o melhor tratamento para você. Nós falamos em fármacos de primeira linha, mas novamente isso não é uma regra. Cuide de sua saúde, siga corretamente as orientações e utilize de maneira consciente seus medicamentos. 


REFERÊNCIAS

- NICE - Bipolar diorder: assessment and management. Disponível em <https://www.nice.org.uk/guidance/cg185>.

- BMJ Best Practice - Disponível em: <https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/488>.

- CONITEC - conitec.gov.br

- Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas TAB I - Disponível em: <portalms.saude.gov/protocolos-e-diretrizes>.

Módulo III - Série Acne

Olá pessoal. Finalmente vamos para o nosso último post da série sobre Acne. Aqui vamos conversar um pouquinho sobre o tratamento sistêmico, o qual é reservado para os casos mais graves, ou aqueles que não responderam adequadamente a terapia tópica. Lembrando contudo que é fundamental a procura do seu médico para o diagnóstico e escolha do melhor tratamento para você. E durante o tratamento o acompanhamento pelo seu farmacêutico.

1. Antibioticoterapia

É utilizada nos casos mais graves que não responderam a terapia tópica. As classes mais utilizadas são as tetraciclinas e os macrolídeos.

- Tetraciclinas

Os medicamentos mais utilizados são a doxiciclina e minociclina. Devem ser ingeridos longe das refeições, pois possuem sua absorção diminuída na presença de substâncias alcalinas e quelantes como leite, sais de alumínio, magnésio, cálcio e ferro. O uso de protetor solar é fundamental, principalmente quando em uso de doxiciclina, devido ao seu efeito fototóxico. Não devem ser utilizados por menores de 8 anos nem gestantes.

- Macrolídeos

Os medicamentos mais utilizados são a eritromicina e a azitromicina

O uso de antibióticos tem sido associado a casos de resistência bacteriana, sobretudo quando utilizado em baixas doses por longos períodos. Recomenda-se tratamento mínimo de 6 a 8 semanas e no máximo 4 meses.

2. Tratamento hormonal

Utilizado quando existe uma associação de agravamento da acne no período pré-menstrual, hirsutismo, seborréia, hiperandrogenismo.

- Antiandrogênicos 

Ciproterona

Espironolactona

- Contraceptivos hormonais

Contraceptivos orais combinados , contendo um estrogênio [etinilestradiol associado a um progestágeno de segunda geração (levonorgestrel, noretindrona) ou de terceira geração (desogestrel, norgestimato e gestodeno), ou a um antiandrogênio (acetato de clormadinona, ciproterona, dienogeste, trimegestona e drospirenona)

3. Retinóides sistêmicos

Geralmente reservado para acne nódulo cística severa.  Medicamento isotretinoína promove atrofia das glânculas sebáces diminuindo consequentemente a produção de sebo. Atua na normalização da descamação epitelial folicular. 

Antes do tratamento deve-se verificar gestação. Este medicamento não pode ser utilizada em hipótese nenhuma por mulheres gravidas. Durante o tratamento é obrigatório a utilização de método contraceptivo altamente eficaz e a realização periódica de exame que comprove a não gestação. Devido aos efeitos colaterais é recomendado a utilização de hidratantes e emolientes além do protetor solar (fotossensibilidade).

Segundo a portaria SVS/MS 344/98 a receita deve ser acompanhada de notificação de receita para retinóides de uso sistêmico (C2), bem como pela assinatura de "Termo de consentimento pós informação".

Enfim, a acne é um dermatose de alta prevalência, principalmente em adolescentes e adultos jovens. Acomete homens e mulheres. Apresentamos nestes três módulos diversas opções terapêuticas, desde tratamentos tópicos, antibióticos tópicos e sistêmicos, tratamento hormonal até a isotretionoína sistêmica. A opção terapêutica vai depender da forma clínica da acne, sua gravidade e as características individuais de cada um. Por este motivo é sempre importante procurar por seu médico e farmacêutico. O tratamento costuma ser de longa duração.
Espero que tenha conseguido ajudar vocês a entenderem m pouquinho sobre a acne. Qualquer dúvida deixem nos comentários.

Obrigada e até a próxima...

Módulo II - Série Acne

Hoje falaremos nesse nosso segundo post da série Acne, um pouco sobre o tratamento. O tratamento da acne pode ser tópico ou sistêmico. A escolha irá depender do grau de acometimento.

Nesse post vamos focar no tratamento tópico, o qual é importante em todos os pacientes com acne.

1. Peróxido de benzoíla

Possui ação bactericida, queratolítica e antisseborréica. Deve ser aplicada em toda a extensão de pele (exemplo: face) e não apenas na lesão (espinha). As concentrações disponíveis variam de 1 a 10%. Os principais efeitos adversos são pele seca, eritema (vermelhidão) e descamação.

2. Retinoides tópicos

   

     2.1 Ácido retinóico

Tem ação queratolítica e esfoliante. Previne a formação de comedões. Deve ser utilizado a noite, retirado pela manhã com posterior aplicação de protetor solar. Utilizado em concentrações que variam de 0,01% a 0,1%. Concentrações maiores são eventualmente utilizadas em preparações para peelings (1 a 10%) destinadas ao uso em consultórios e aplicadas por profissional. Os principais efeitos adversos são eritema, descamação e a fotossensibilidade. Não deve ser usado em mulheres grávidas.  

      2.2 Adapaleno

Possui ação queratolítica e atividade anti-inflamatória. Previne a formação de comedões. O Adapaleno promove a renovação celular da pele, de forma menos agressiva que o ácido retinóico. Utilizado na concentração de 0,1%.  É aplicado uma vez ao dia, após higienização e antes de dormir. Não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que estejam amamentando. Os principais efeitos adversos são coceira, vermelhidão, descamação e queimação.

3. Antibióticos tópicos

Os antibióticos tópicos propiciam, de forma geral, um efeito bacteriostático sobre o P. acnes

    3.1 Clindamicina

Usada na concentração de 1%.  A clindamicina não deve ser usada durante a gestação.

    3.2 Eritromicina

Uso Tópico: de 1% a 4%

4. Outros produtos tópicos
Vou citar aqui alguns outros produtos, porém existem muitos outros disponíveis no mercado.

     4.1 Ácido salicílico
O ácido salicílico é um queratolítico e anti-inflamatório. É usado em loções e sabonetes, geralmente em associação com outras terapias. 

     4.2 Ácido azeláico

Possui propriedades antimicrobianas, comedolíticas e anti-inflamatórias, sendo usado como segunda linha. Pode causar hipopigmentação. Recomenda-se a aplicação inicial noturna (creme a 20%), podendo-se aumentar até 2 a 3 vezes por dia. É útil no verão e em pessoas que não toleram os retinoides tópicos, pois não produz fotossensibilidade

     4.3 Ácido glicólico
Hidratante, esfoliante ou queratolítico, anti-acneico, rejuvenescedor (dependendo da concentração de uso). Posologia De 1 a 10% em cremes e loções e de 20 a 70% para peelings (apenas em consultório médico). O Ácido Glicólico quando aplicado sobre a pele provoca vasodilatação, diminui a espessura e a compactação do extrato córneo, acelera o turnover da epiderme e estimula a síntese de colágeno. Também diminui a adesão entre os corneócitos, melhorando a absorção de outras substâncias associadas.

     4.4 Extrato glicólico de Hamamélis

Possui ação adstringente, descongestionante, anti-oleosidade, anti-acnêica.

     4.5 Extrato glicólico própolis
Possui ação: cicatrizante, anti-inflamatória, bactericida, protetora e regeneradora de tecidos, calmante de irritações da pele.

     4.6 Óleo de Melaleuca

Tem ações anti-séptica, desinfetante, cicatrizante, bacteriostática, germicida, antifúngica.

     4.7 Nicotinamida
O uso tópico é capaz de diminuir o ressecamento provocando sensível melhora na textura da pele, demonstra potente atividade anti-inflamatória. Indicado nas formas leves e moderadas de acne.


Vale lembrar pessoal que existem outros produtos além dos que foram descritos aqui. Muito importante o acompanhamento com o médico e seu farmacêutico. Qualquer dúvida estou a disposição.

Beijos e até a próxima...