AMOXICILINA X AZITROMICINA

    O tema de hoje irá falar sobre antimicrobianos ou antibióticos. Primeiramente os antimicrobianos são substâncias naturais ou sintéticas, que agem sobre micro-organismos causando sua destruição ou inibindo seu crescimento. Para que isto ocorra é necessário que haja um conhecimento prévio sobre o micro-organismo, local da infeção, características do paciente a ser tratado, entre outros. Com o objetivo de controlar o consumo exagerado e inadequado de antimicrobianos pela população, hoje esta classe de medicamentos encontra-se controlada, ou seja, sua venda ocorre somente sobre prescrição. Temos muito o que conversar sobre os antimicrobianos, porém hoje falaremos especificamente sobre dois, muito utilizados e indicados para infecções do trato respiratório superior, mais comumente "dores de garganta".

AMOXICILINA

    Sua principal indicação encontra-se em infecções causadas por bactérias aeróbicas, Gram negativas. Utilizada também na profilaxia da endocardite bacteriana por odontologistas. Otites e sinusites encontram neste antimicrobiano associado ao ácido clavulânico primeira escolha de tratamento. Também verificamos a presença da amoxicilina em esquemas terapêuticos cujo objetivo seja a erradicação da Helicobacter pylori.

    A duração do tratamento varia conforme o micro-organismo e o local da infecção, porém variam em torno de 7 a 10 dias aproximadamente. Em profilaxias de endocardite bacteriana são utilizados como dose única 1 hora antes do procedimento odontológico.

    Não há restrições quanto ao uso com alimentos nem em jejum. Em suspensões orais recomenda-se agitar bem o frasco antes de cada dose. O tratamento não deve ser interrompido, mesmo quando houver a melhora dos sintomas.

    Seu principal efeito adverso são as diarreias, que podem ser prevenidas fazendo-se o uso de repositores de flora intestinal. A amoxicilina pode causar reações de hipersensibilidade a pessoas alérgicas a penicilinas, uma vez que se trata de uma. 

    A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico, leva a proteção do fármaco contra beta lactamases produzidas pelos micro-organismos. 

AZITROMICINA

    Pertencente a classe dos Macrolídios, este fármaco possui ampla distribuição pelo organismo, exceto liquor e cérebro. É rapidamente absorvido por via oral, sendo muito ativa contra M. catarrhalis, Chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, L. pneumoplhilia, N. gonorrhoea. Possui atividade sobre Gram positivos.

    A administração junto com antiácidos pode diminuir as concentrações séricas, por este motivo também orienta-se que evite-se a administração de azitromicina, quando em cápsulas, juntamente com alimentos.

    Possui indicação em pneumonias, infecção genital por clamídia, tracoma, otite, sinusite, tonsilite estreptocócica, em pulsoterapia possui indicação na acne. 

    A duração do tratamento varia conforme o micro-organismo e local da infecção, porém usualmente varia de 3 a 5 dias.

    O frasco de suspensão oral necessita de agitação a cada administração.  O tratamento não deve ser interrompido, mesmo quando houver a melhora dos sintomas. Pacientes alérgicos a eritromicina não devem utilizar azitromicina. Não foi estabelecida a segurança deste fármaco em crianças com menos de 6 meses de idade. Pessoas com insuficiência renal e hepática devem utilizar com cautela. 

    Atualmente opta-se por reservar a azitromicina, utilizando sempre que possível como primeira escolha a amoxicilina quando estes dois fármacos são comparados.

Bom pessoal hoje foi rapidinho, em um próximo post conversamos mais sobre as infecções de garganta, antimicrobianos e tudo relacionado. Qualquer sugestão não deixem de enviar. Espero que gostem. Beijos e ate a próxima!

    

Dispositivos Inalatórios. Como devo utilizá-los?

       Nas ultimas décadas houve grandes mudanças na eficiência da administração de medicamentos por via inalatória. Hoje já temos espaçadores, inaladores de pó e mais recentemente os aerosóis. 

    A via inalatória apresenta melhor risco benefício no tratamento da asma, quando comparada as demais. Possibilita a ação direta dos medicamentos possibilitando efeitos mais rápidos e com menor dosagem o que leva a um menor índice de efeitos colaterais. 

    Três fatores afetam a deposição do medicamento, sendo eles: o tamanho da partícula; o modo de inalação e o grau de obstrução da via aérea.

     Vamos  conhecer um pouco mais sobre esses dispositivos? A forma de usar afeta e muito o tratamento da asma. Para mostrá-las a vocês optei por vídeos, acredito que fique muito mais didático observar do que apenas ler um passo a passo. Mas caso tenham alguma dúvida não deixem de questionar.

• Dispositivo de Pó seco

    São considerados os dispositivos mais fáceis de usar, pois exigem menor coordenação entre o acionamento e a inspiração. Neste dispositivo o aerossol é gerado e disparado apenas pela inspiração do paciente, porém demanda maior esforço por parte do usuário.

      - Turbohaler

Primeiro com multi-doses. O preparo da dose e a técnica de uso são simples. Crianças menores de cinco anos apresentam dificuldades em utilizar este dispositivo por dificuldade em gerar fluxo respiratório suficiente. 

Para saber como utilizar de maneira adequada assista o vídeo:

        - Aerolizer

Dispositivo de dose única, que apresenta maior eficiência com altos fluxos respiratórios. Considerado o de menor custo além de disponível para o maior número de medicamentos. Para saber como utilizar de maneira adequada assista o vídeo:

    - Diskus ou Accuhaler

Dispositivo com marcador unitário de dose que funciona muito bem com baixo fluxo de ar. Por este motivo, pode ser utilizado por crianças com idade superior a três anos.  Um dos maiores atrativos deste dispositivo é a presença de marcador de dose que permite certificar que o medicamento foi inalado e saber quantas doses ainda restam. Para saber como utilizar de maneira adequada assista o vídeo:

    - Handihaler

Dispositivo com funcionamento adequado com fluxos respiratórios baixos. Dispositivo de custo elevado. Para saber como utilizar de maneira adequada assista o vídeo:

    - Novolizer

Dispositivo libera dose do medicamento apenas quando o paciente gera fluxo respiratório mínimo, possui refil. Porém de custo relativamente alto. Para saber como utilizar de maneira adequada assista o vídeo:

- Easivent ou pluvinal

Dispositivo de alta resistência, multi-dose e muito parecida com o turbohaler, no qual o medicamento encontra-se misturado com lactose e magnésio. Seu reservatório é transparente permitindo ao paciente a visualização da redução progressiva do pó.

• Aerossóis dosimetrados

    Dispositivos mais utilizados na terapia inalatória, em seu reservatório o medicamento encontra-se junto a um propelente, surfactante e lubrificantes. A pressão dentro do dispositivo é aproximadamente quatro vezes maior do que o da atmosfera. Ao utilizar o dispositivo recomenda-se uma distância de 3 a 5 cm da boca devido a velocidade de saída do medicamento. Destaca-se a necessidade de técnica para a utilização deste tipo de dispositivo, pois é necessária a coordenação entre o disparo do aerossol e o início de uma inspiração lenta e profunda, com posterior pausa respiratória de aproximadamente 10 segundos. Apresenta como vantagens o fato de serem portáteis de bolso, custo inferior a maioria dos dispositivos de pó, apresentam-se em multiplas doses e estão disponíveis para a maioria dos medicamentos. Sua principal desvantagem encontra-se na realização da técnica adequadamente.

Técnica de uso:

1.  Retirar a tampa e agitar o dispositivo;

2. Posicionar o bocal verticalmente a 3 - 5 cm da boca;

3. Manter a boca aberta;

4. Expirar normalmente;

5. Acionar no início da inspiração lenta e profunda;

6. Fazer pausa pós respiratória de no mínimo 10 segundos;

7. Expirar normalmente;

8. Repetir a dose quando indicado. 

• Espaçadores

Os espaçadores foram criados para facilitar o uso dos dispositivos aerossóis. Existem inúmeros tipos de espaçadores os quais variam  quanto a forma (pêra, cilindro, cone, arredondado), material de fabricação, volume, durabilidade, presença ou não de válvula, sinalizador de fluxo, entre outros.  As principais indicações encontram-se para pacientes com dificuldade de uso dos dispositivos e  redução de efeitos adversos na orofaringe.

Bom pessoal o post ficou longo, mas ainda existem muitos outros dispositivos. Quem ficar com alguma dúvida sobre qualquer dispositivo basta perguntar. Ainda existe a nebulização como forma de administração de medicamentos por via inalatória, mas conversaremos sobre isso em um próximo post. Então até a próxima! Beijos e uma boa semana a todos.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS. VOCÊ ADOTA ESSA PRÁTICA?

    A auto-medicação vem se tornando mais corriqueira a cada dia. E esse quadro não melhora se levarmos em consideração o frequente "empurra, empurra" praticado por tantas farmácias e drogarias somando-se ainda com a indicação de pessoas leigas no assunto (vizinhos, parentes, amigos). 

    Agravantes ainda, encontramos em pessoas que fazem uso de muitos medicamentos, o uso inapropriado de antimicrobianos (antibióticos) em posologias inadequadas ou para doenças não bacterianas. O uso excessivo de medicamentos injetáveis e prescrições em desacordo com as diretrizes clínicas apenas somam-se  para piorar ainda mais o quadro.

   Mas afinal, qual o problema nisso tudo?

    Não precisamos nem comentar, não é? Acredito que muitas pessoas já tenham percebido só ao imaginarem a situação. Mas aos que continuam céticos vamos dar alguns exemplos das graves consequências a saúde.

    O uso IRRACIONAL de medicamentos leva a exacerbação de efeitos adversos, incluindo efeitos letais (que levam a morte). Gera uma eficácia reduzida, devido ao tempo de uso inferior ao necessário ou a uma dose inferior a terapêutica. Resistência a antimicrobianos e a uma farmacodependência.

   Vamos falar agora um pouquinho sobre o uso RACIONAL de medicamentos?

    De acordo com a Organização Mundial da Saúde o uso racional de medicamentos ocorre quando "pacientes recebem medicamentos apropriados para sua condições clínicas, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade".

   Ou seja o uso racional de medicamentos DEPENDE, além de prescritores e dispensadores, DE VOCÊ.

     O farmacêutico está presente também na etapa final da cadeia do medicamento, pois ele é o profissional dispensador, portanto ele possui uma das últimas oportunidades de identificar, corrigir ou reduzir possíveis riscos associados a terapia medicamentos. Então qualquer dúvida que você ainda possua, consulte seu farmacêutico, ele irá lhe informar sobre o uso correto, armazenamento adequado e contribuirá para a sua adesão ao tratamento. Do mesmo modo, se você perceber qualquer reação adversa após o início do tratamento, não fique na duvida, procure um farmacêutico.

   Enfim deixo aqui o meu recado! Cuidem da sua saúde de forma inteligente, façam o USO RACIONAL DO MEDICAMENTO. E ao necessitarem de um mediamento seja ele para um resfriado, dor de cabeça ou qualquer outro mal cotidiano, não peçam orientação de pessoas leigas procurem o farmacêutico. Uma ótima semana a todos e até a próxima!!! 

ASMA

  

  A asma consiste em uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores. Caracteriza-se por uma maior resposta das vias aéreas a diversos estímulos, com consequente dificuldade respiratória e falta de ar de caráter recorrente e reversível. É uma doença grave que afeta pessoas de todas as faixas etárias e localizações geográficas. Afeta de maneira significativa a qualidade de vida. No brasil a prevalência está em torno de 24% (8 lugar no mundo). Apresenta como sintomas a insônia, tosse, sibilos, dor no peito, dificuldade para respirar, retração do esternoclidomastóide, distensão do peito, entre outros., decorrente de espasmos e acúmulo de muco nos brônquios que diminuem o  seu calibre. 

    Os principais fatores desencadeantes da asma são os alérgenos como: poeira, mofo, pelos de animais, poluição do ar, produtos químicos, entre outros. Além destes exercícios físicos, determinados medicamentos, agentes infecciosos e condições emocionais também podem gerar uma crise.

     A asma é classificada segundo sua etiologia e frequência.

- Etiologia:

      --> Asma alérgica ou extrínseca

      --> Asma não alérgica ou intrínsica

      --> Asma por exercício

- Frequência:

    --> Leve intermitente

    --> Leve persistente

    --> Persistente Moderada

    --> Persistente Grave

    Embora não exista ainda uma cura para a asma o objetivo do seu tratamento é controlar os sintomas, manter as atividades da vida diária normais, manter a função pulmonar normal ou a melhor possível, evitar crises com idas a emergências e hospitalizações e prevenir a morte.

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA

    A educação ao paciente é fundamental no tratamento da asma, pois é muito importante a identificação e redução da exposição a alérgenos e irritantes.

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA

    O tratamento farmacológico consiste no alívio de sintomas e este alívio pode ser "Rápido "ou de "Largo Prazo", para este fim se faz o uso de broncodilatadores e anti-inflamatórios.

    1. Agonistas Beta 2 - Adrenérgicos

    São utilizados para efeitos broncodilatadores. 

a) Salbutamol:início de ação rápida e duração curta

Não deve ser utilizado por gestantes pois promove o relaxamento da musculatura uterina, apenas com indicação médica na prevenção de partos prematuros não complicados.

b) Terbutalina

 Não deve ser utilizado por gestantes pois promove o relaxamento da musculatura uterina, apenas com indicação médica na prevenção de partos prematuros não complicados.

c) Fenoterol: possui pequena duração de efeito e menor seletividade.

d) Salmeterol: efeito mais prolongado (em torno de 12 horas)

e) Formoterol: início de ação rápido e efeito prolongado.

    Estes medicamentos estão contra indicados para diabéticos, pessoas com hipersensibilidade e gestantes. São comuns efeitos colaterais, principalmente no início do tratamento, como tremores finos, agitação, taquicardia e palpitações.

    2. Antagonista Muscarínico

    São utilizados para efeitos broncodilatadores. 

a) Brometo de Ipatrópio

Possui início de ação mais lento que os beta bloqueadores porém sua duração é maior.

b) Tiotrópio

Possui longa duração (24 horas).

    Estes fármacos são contra indicados para pessoas que fazem uso de lentes de contato e para aquelas que possuem glaucoma.

    3. Metilxantinas

Também utilizadas para efeito broncodilatador.

a) Teofilina

Possui índice terapêutico pequeno, o que quer dizer que sua dose ativa é muito próxima da dose tóxica.
Quando por via endovenosa deve-se tomar cuidado com a aplicação que deve ser lenta. Aplicações rápidas causam bradicardia e hipotensão.
Interage com a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e rifampicina além de anticoncepcionais orais, cimetidina, ciprofloxacino e antibióticos macrolídios.

    4. Corticoides

São utilizados para efeitos anti-inflamatórios. Pacientes que necessitem de inalação de agonistas beta 2, quatro ou mais vezes por semana são fortes candidatos a utilizarem inalação com glicocorticoides. Quando em comprimidos são indicados para a asma aguda exacerbada e para a asma grave crônica.

a) Inalatórios

Necessitam ser administrados todos os dias, mesmo se não houver sintomas. 
Não causam alívio imediato da dificuldade respiratória, mas reduzem a inflamação a longo prazo.
Recomenda-se uma excelente escovação bucal (uma vez que se não houver de forma adequada favorece o surgimento da candidíase).

b) Orais

Um comprimido equivale a aproximadamente 50 vezes a dosagem de uma dose de um inalatório.
São normalmente usados em cursos curtos de tratamento para controlar ataques de asma.
Um pequeno número de pacientes com asma severa necessitam utilizar corticoides por via oral.


     Alguns efeitos colaterais podem ser observados com o uso prolongado de corticoides como a hiperglicemia, hipertensão, edema, ganho de peso, osteoporose, síndrome de Cushing. A retirada de um corticoide NÃO DEVE SER DE MANEIRA ABRUPTA, a diminuição da dose deve ser gradual até sua total retirada.

    5. Antileucotrienos

Utilizado na asma induzida pelo esforço e ar frio, asma induzida por aspirina, prevenção e controle da asma leve persistente. Sua principal desvantagem está no alto custo. Diminuem a infiltração de células inflamatórias.

6. Estabilizadores de Mastócitos

Utilizados com fins profiláticos na asma leve a moderada. São ineficazes no tratamento da broncoconstrição continuada.

ESQUEMA DE TRATAMENTO

1. Inicia-se com beta 2 agonista de curta duração, a medida que o quadro é mais grave associa-se um
2. Corticoide Inalável e Cromolina. Se ainda o quadro for mais grave associa-se
3. Teofilina, Antagonista de leucotrieno e agonista beta 2 de longa duração. Mesmo assim se o quadro se agravar associa-se ainda
4. Corticoide oral.

A medida que há a melhora do quadro faz-se a ordem inversa do apresentado acima, retirando gradativamente os medicamentos.

"Pessoal, o post de hoje foi bem longo, espero que não se cansem e possam aproveitar. Tentei resumir o máximo que pude, qualquer duvida deixem nos comentários que eu responderei! Deixei para um próximo post a explicação de como usar cada dispositivo inalatório e os espaçadores, mas não se preocupem que farei. Obrigada pelo carinho e atenção de todos. Até a próxima..."